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約7m 將zora正式送去保母家

因為哥哥的保母超收,只好幫妹妹找了離住家只隔著一條巷子的保母
早上我送妹妹去,傑克送哥哥去,早上的一家4口好忙阿~

這一個月來間斷性的感冒,先是被哥哥傳染
一開始是打噴涕緊接著是流鼻涕,因為妹妹是早產兒,
打算回長更看診,無耐星期五的診都滿的,除非早上7點現場掛號@@
結果晚上就開始咳嗽,只好帶去住家鄰近的診所看診

去了哥哥原本在看的診所,醫生說是感冒,開了3天藥
這藥味兒比起別家小兒科開的藥實在是有夠難聞, 我心理想:這開的是什麼藥阿?!

吃了3天藥,也不見好轉,跟保母聊著...
她說:如果藥物吃了3天就會好,那表示醫生開的藥物很重,對小朋友不好
哥哥當時很少生病,於是就聽了保母的話,也聽了她的推薦另一家頗有知名度專看過敏的診所

給這位醫生看了2回合約一星期,妹妹的呼吸出現"咻~咻~咻~聲了
而且喝奶時喝了幾口就會喘,食欲也變差,這兩周眼睛掛著好深的黑眼圈吶~~
請婆婆查了醫生所開立的藥名,竟然都是開整腸藥再另外加一瓶希普利敏的藥水
真是沒醫得阿~

於是換了另一個長庚出來開的小兒科(因為休診近半個月,所以才換別家看診)
也是我比較信任的醫生,一見他開門馬上跟公司請假帶去看診
一診斷出是"細支氣管炎"

氣管累積了不少痰,可能跑到肺部去了,目前沒發燒是好事
也有告知開立抗生素,要加強勤拍痰,一天至少要5次
拍痰的用意是~ 痰積在細的那條支氣管,利用拍痰將它拍到大的那條支氣管
嚴重一點跑到肺部會引發肺炎.......吳醫師說著!

聽了還真是自責阿 耽誤了就診

之前爬文吸鼻器,跟醫生討論是否家裡需要買一台,討論後的結果也算是讓我上了一課

這次開的藥配合拍痰就是希望壓的住,不要引發肺炎
妹妹才7個月,如果肺炎就是要住院做呼吸治療,短則幾天出院,嚴重點可能要住上1.2星期
不過,最怕的是在院內交差感染!

吳醫師沒推薦品牌,只要我們購買的" 超音波霧化" 才有效
醫院用的呼吸治療都是這種的,因為分子夠細,才能深入肺部達到效果

中午看診完於是敗了一台~改天寫分享文

就這樣~這一個月的晚上幾乎都在看診抽鼻涕
吃了3天吳醫師的藥剛好隔天有事先排了回長庚打預防針,只好讓主治醫生重新看診
吃了7天的藥終於好轉,體重原本掉到6公斤 (7M6KG真的很瘦小)也慢慢上來了~

 

細支氣管炎
(以 下資料來源:長庚紀念醫院全球資訊網)

細支氣管內感染和發炎,是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病,罹患細支氣管炎的病童常有喘鳴、胸部凹陷或呼吸急促等症狀。

二、定義

  指病毒感染所造成下呼吸道管壁腫脹,分泌痰液阻塞呼吸道,引起幼兒發生咳嗽、喘鳴聲或呼吸困難的一種下呼 吸道感染。大多發生在冬季及初春,主要侵犯2歲以下孩童,尤其是6個月以下嬰兒。一旦發炎,小支氣管會肥厚腫大,黏膜的分泌物增加,呼吸通道變狹小,造成 空氣不易通過,而致呼吸困難。

三、病因

  細支氣管炎主要是由呼吸道融合病毒所引起,其他可能之致病源包括:腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肺間質病毒以及黴漿菌等。

四、症狀

  初期症狀似感冒,有微燒、流鼻水或咳嗽,接著逐漸咳嗽加劇、呼吸速率變快、吐氣出現喘鳴聲(似吹笛子的咻咻聲)、肋骨間及肋骨下方與腹部交接處的皮膚隨著呼吸出現凹陷起伏現象、鼻翼煽動、餵食停頓或餵食困難。

五、診斷

  診斷主要根據臨床症狀,配合X光片檢查,排除肺炎肺浸潤的可能。此病必須和其他下呼吸道阻塞之疾病做鑑別診斷,最主要是與嬰兒型氣喘、其他先天性氣道異常做鑑別診斷。

六、危險因子

  包括:出生為早產兒、同一疾病反覆住院、有慢性肺疾病、有先天性心臟病、有中樞神經系統疾病、合併先天性異常及合併先天性免疫不全症等。

七、合併症 (一)肺炎  
(二)中耳炎  
(三)肺塌陷  
(四)心肺衰竭

八、治療方式 (一)藥物治療
   1.若發燒大於38.5℃可依醫師指示服用解熱鎮痛劑,解除或緩解發燒所帶來之不適,降低炎症所引之不適。
   2.支氣管擴張劑:目的在減輕呼吸困難的程度,對重覆性喘鳴之病童(如氣喘、慢性肺疾病)效果較佳。
   3.止咳化痰劑:可緩解咳嗽、稀釋痰液及促進痰液排出。
(二)胸腔物理治療
    1.噴霧治療:需醫師診治後,依病情需要開立處方使用,依醫囑給予一天二至三次(約早上9:00-10:00,下午1:00,晚上 9:00-10:00),因噴霧器內含化痰藥或支氣管擴張劑,故請儘量將藥物蒸氣靠近口鼻,噴霧治療前後均可拍痰,尤以噴霧治療後的拍痰效果較佳。
  2.霧化氧氣罩治療:潮濕瓶蒸餾水需維持在設定範圍內,增加化痰作用。氧氣頭罩不用時,勿放置於地上,以減少感染。
  3.抽痰:若病童痰多或無法有效排出時,必要時需以抽痰方式協助痰液排出。

九、照護原則 (一)拍痰重要性
  痰積於肺部深處,除了以化痰藥、補充水份及充份的營養協助稀釋排出外,亦可藉由拍痰刺激深層痰液排出,否則逐漸發生痰液聚積會致呼吸困難甚至呼吸衰竭,一般拍痰至少3-4次,症狀會有明顯改善。
(二)拍痰原則
  1.拍痰時間:喝奶前30-60分鐘或喝奶後2小時才可拍痰,每次拍10-15分鐘,每天拍4-6 次,如同時有噴霧治療,則在噴霧治療後再拍。
  2.拍痰技巧:
   (1)病童趴於床上或家長大腿上,呈頭低腳高姿勢(可墊枕頭或棉被於下半身),如:圖一。
   (2)家長雙手(或單手)手指併攏,彎成杯狀,如:圖二,以適當力道拍擊病童後背,避免拍打肋骨下緣、骨突處及脊椎。
   (3)拍擊時注意病童呼吸是否順暢,若有呼吸困難、臉色發紫或是嘔吐,請立即停止拍痰,並通知醫護人員處理。
  3.拍痰後予姿勢引流,維持頭低腳高約10-15分鐘,利用重力原理使痰流至氣管或口鼻。
  4.若病童無法咳出痰液或痰音重,請醫護人員協助評估是否需要抽痰,同時注意痰的顏色、量及黏稠性。

 

(三)病童進食注意事項
  1.應在拍痰15-30分鐘後或情緒平穩再進食,且以少量多餐為原則,避免強迫病童進食,以免嘔吐造成吸入性肺炎。住院期間施以靜脈輸液補充,以供給足夠的水分及電解質。
  2.平時多補充水分,促進痰液變稀,以利痰液排出。
  3.勿平躺餵食,以防嗆奶及易併發中耳炎,若嗆到應暫停餵食並給予安撫,待恢復後再繼續餵食。
  4.餵食時應觀察病童的餵食呼吸情形,若呼吸急促或咳嗽厲害時,應予分段餵食或採少量多餐的方式,不可勉強以防嘔吐嗆奶造成吸入性肺炎。
  5.避免給予冰冷及過甜之食物(如巧克力),減少引發支氣管痙攣及痰液增生。
(四)發燒處理
  1.請依醫師指示按時服藥或使用退燒塞劑。
  2.肛溫38℃或腋溫37℃以上,請減少衣服被蓋、多喝開水及睡冰枕或水枕(小於3個月)。
  3.肛溫39℃或腋溫38℃以上,則用溫水拭浴,並依醫師指示給予退燒藥。
(五)居家照顧
  1.接觸病童前後應洗手,保持雙手清潔,避免續發感染與其他成員感染的危險性。
   2.家中應禁止吸煙,以免加重病童呼吸道症狀,維持室內環境的清潔,保持室內新鮮的空氣流動,因為家中若有人抽煙容易增加嬰兒於出生兩年內產生急性下呼 吸道疾病,如:肺炎、細支氣管炎、和氣管炎的發生率,且罹患慢性呼吸道症狀,如:咳嗽、有痰、喘鳴和氣喘的發生率也容易上升,更會減緩孩童肺功能的成長 率,增加支氣管的敏感度。
  3.適當休息,給予易消化食物,多喝開水,宜少量多餐餵食,進食後至少1-2小時再拍痰,避免咳嗽或嘔吐造成吸入性肺炎,並依醫師指示按時服藥。
  4.避免帶病童到人多擁擠的公共場所,如:百貨公司、餐廳、市場或大賣場等地方。
  5.上呼吸道感染的家人應與病童保持距離,若是主要照顧者生病感冒時應戴口罩。
  6.教導可合作的病童深呼吸後咳嗽,將痰液咳出。
  7.在氣候多變化,早晚溫差大時,應特別注意保暖。
(六)返家後須立即就醫的情況
  1.病童呼吸急促或呼吸困難徵兆,如:胸凹、呼吸費力、鼻翼煽動、唇色或膚色發紫,且合併餵食困難、不安、嗜睡、哭聲微弱、活動力下降或高燒不退等。
  2.異常狀況應立即就醫情況如下:當兒童有潛在疾病(如:慢性肺病變、先天性心臟病等)、小於3個月的嬰兒、餵食困難、活動力下降、高燒不退、因嚴重呼吸道阻塞導致缺氧、嘴唇發紫有呼吸衰竭的危險者,則需要立即入院治療。

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